Спортивная фармакология

В разделе представлена первая глава справочника "Спортивная фармакология" Академика Международной Академии информатизации при ООН, заведующего Отделом биологически активных веществ во ВНИИФК, д.м.н., проф. Р.Д.Сейфуллы.

Справочник состоит из следующих разделов:

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Введение

ЧАСТЬ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

1. Что обязан знать спортивный врач, назначающий лекарства спортсмену

2. Виды спорта и допинги

3. Кто имеет право назначать лекарственные препараты спортсменам

4. Факторы, лимитирующие спортивную работоспособность

5. Классификация факторов, лимитирующих работоспособность

6. Допинги и причины их запрета

7. Процедура допингового контроля и возможные подтасовки биопроб

8. Острые отравления допингами

9. Фальсифицированные допинги

ЧАСТЬ 2 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

1. Недопинговые фармакологические препараты

2. Адаптогены как перспективные биологически активные вещества

3. Препараты пластического и энергетического действия

4. Ноотропы

5. Антиоксиданты и антигипоксанты

6. Иммуномодуляторы

7. Витамины и витаминные комплексы

8. Биологически активные добавки к пище

9. Характер взаимодействия лекарственных веществ между собой

10. Общие принципы питания и лекарственные средства

11. Карта фармакологического обеспечения

Заключение

Литература

Приложение

Вопросы и ответы

АННОТАЦИЯ

Впервые в международной практике спортивным фармакологом написан справочник, в котором освещены пути повышения адаптации к физической нагрузке спортсменов при помощи лекарственных веществ, биологически активных добавок к пище и специализированного питания.

В первой части рассматриваются морально-этические, правовые и медицинские аспекты применения допингов, меры борьбы с ними, а также лечение острых отравлений до стационара. Высказаны категорические возражения против применения допингов. Обосновано использование препаратов недопинговой структуры в спортивной медицине. Рекомендуются нетоксичные препараты недопингового действия, а также рассказывается о процессе адаптации к физической нагрузке спортсменов в пяти родственных видах спорта (скоростно-силовых, на выносливость, игровых, единоборствах и сложнокоординационных).

Во второй части описаны механизмы действия и показания к использованию конкретных препаратов в учебно-тренировочном процессе, на соревнованиях и при восстановительном периоде. Среди этих биологически активных веществ: адаптогены, препараты пластического и энергетического действия, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты, иммуномодуляторы, витамины и витаминные комплексы и биологически активные добавки к пище. Назначение недопинговых лекарств спортсменам должно отражаться в картах фармакологического обеспечения (как в истории болезни или в юридическом документе). Важным фактором является рациональное питание спортсменов.

Справочник необходим спортивному врачу и тренеру. Он может помочь совершенствованию методики спортивной тренировки и повысить работоспособность спортсменов, лиц, занимающихся физической культурой, инвалидов и, кроме того, людям, занятым на тяжелых производствах, в авиакосмической медицине, геронтологии, при реабилитации больных.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема использования фармакологических средств в современном спорте сегодня особенно остра. Постоянный рост национальных и мировых спортивных достижений и связанное с этим значительное повышение физической нагрузки в тренировке и нервного напряжения соревнований, омоложение спорта, введение новых, не имеющих еще научного обоснования видов спорта предъявляют организму человека чрезвычайно высокие требования. Это создает необходимость поиска и внедрения в практику дополнительных (кроме самой тренировки и режима) средств повышения устойчивости и сопротивляемости организма, предупреждения перенапряжения и нервных срывов, ускорения восстановления и повышения спортивной работоспособности. Одними из них являются фармакологические средства.

Проблема эта отнюдь не нова. Известно, что испокон веков человечество широко применяло различные лекарственные средства (вначале, в основном, растительного и животного происхождения, а позже, с развитием науки и медицины, и различные синтетические препараты) для лечения и предупреждения заболеваний, повышения физической подготовленности и сопротивляемости организма к действию различных неблагоприятных факторов, что способствовало сохранению человека как вида.

Постепенно лекарственные средства стали все шире использоваться здоровым человеком для повышения устойчивости в трудных и неблагоприятных условиях. Особенно широкое распространение это получило в наше время в связи с резким усложнением условий существования человека, часто попадающего в угрожающие и экстремальные ситуации. Особенно в областях, требующих высоких нервно-психических и физиологических напряжений (космос, авиация, военные конфликты, зимовки, горные, подземные, подводные работы и экспедиции), при резком изменении климатических и температурных условии, существовании определенной экологической обстановке. Одним из лидеров в это плане стал современный (особенно профессиональный) спор Возникла даже новая отрасль фармакологической науки -^ "фармакология здорового человека" и, как ее раздел, "фармакологи! двигательной деятельности". Специфика последней состоит в том1 что в условиях физических нагрузок механизмы действии лекарственных веществ, их превращения в организме и скорости выведения могут существенно изменяться, что требует особого подхода и осторожности.

Следует учитывать и то, что проблемы допинга и фармакологии были тесно взаимосвязаны еще в древние времена. Имеются сведения, что на античных олимпиадах атлеты снабжались какими-то "чудодейственными" лекарствами. Особенно широкое распространение в профессиональном спорте допинги получили в 50-60-е годы нашего века (велоспорт, тяжелая атлетика, плавание| гребля, легкая атлетика, футбол), а далее, в так называемом "любительском" и даже в детском и юношеском спорте. Это поставило! под угрозу не только саму идею спорта, но и создало серьезную угрозу здоровью спортсменов. Зафиксирован ряд тяжелых осложнений и даже смертельных случаев, что побудило МОК и Международные! спортивные федерации к запрету ряда групп препаратов, созданию;

Международной комиссии для борьбы с допингами и введению! допинг-контроля на соревнованиях. Это способствовало также развертыванию исследований по этой проблеме. Однако запрет допингов отнюдь не означает исключения применения биологически активных, малотоксичных лекарственных средств в спорте для облегчения адаптации к нагрузкам, ускорения восстановления, профилактики физического и нервного перенапряжения. Первые экспериментальные исследования в этом плане были проведены во ВНИИФКе профессорами С.П. Летуновым и А.Н. Кудриным еще в начале 60-х годов. Специализированные лаборатории фармакологии спорта (зав. Е.Е. Беленький) и допинг-контроля (зав. А.И. Шаев, впоследствии В.А. Семенов) в нашей стране были организованы также во ВНИИФКе в 1962 году. Впоследствии отдельные исследования проводились в ряде лабораторий и институтов, в том числе и в институте фармакологии АМН СССР. В 1971 году под руководством профессора А.В. Коробкова был проведен первый симпозиум по проблеме, опубликованы первые работы (Е.Е. Беленький, Н.Д. Граевская и другие).

Однако глубокие экспериментальные и клинические исследования, в том числе и по созданию новых препаратов, развернулись лишь в 70-90-е годы под руководством автора настоящего справочника. Издан ряд пособий, монографий, статей, методических материалов.

В настоящее время существует большое количество лекарственных средств и пищевых добавок, которые бесконтрольно используются в спорте, несмотря на то, что они никак не влияют на результаты и даже их снижают.

Проблема фармакологического обеспечения спортсменов во всех странах до последнего времени была тайной за семью печатями. С учетом запрещенных МК МОК групп лекарственных веществ, весьма своевременно, впервые в мире, написан справочник по спортивной фармакологии ведущим фармакологом России, который знает что можно, а что нельзя использовать в спорте. Правда, на Западе ранее была написана книга "Эргогенические средства в спорте", которая посвящена лишь проблеме применения допингов. Поэтому рецензируемый справочник принципиально отличается от предшествующих публикаций. Автор имеет большой опыт создания собственных комбинированных адаптогенных недопинговых средств (элтона, леветона, фитотона, адаптона и других), ускоряющих процессы восстановления и коррекции работоспособности спортсменов. Эти средства получили широкое распространение в спортивной медицине. За рубежом хорошо знакомы с исследованиями Р.Д.Сейфуллы.

Настоящий справочник является продолжением развития альтернативной, антидопинговой фармакологии спорта. Можно приветствовать его выпуск в свет. Справочник содержит большое количество необходимой информации по фармакологии спорта и представляет несомненный интерес для спортивных врачей, тренеров и специалистов, которые занимаются фармакологией здорового человека.

Будучи президентом Отделения информатизации фармакологии Международной академии информатизации ООН, Р.Д.Сейфулла знакомит читателя с новейшими достижениями отечественной спортивной фармакологии. И поистине, "кто владеет информацией, тот владеет миром".

При переиздании справочника желательно рассмотреть вопрос о характере и тактике применения лекарственных препаратов при специфической "спортивной патологии" - физическое перенапряжение, перетренированность, болевой печеночный синдром, неврозы. В этом очень нуждаются спортивные врачи.

ВВЕДЕНИЕ

Отечественная педагогическая и медико-биологическая система подготовки спортсменов заслуженно считается лучшей в мире, основные принципы которой используются во многих странах в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности. Проблема совершенствования спортсменов экстракласса, а также тенденции развития спорта высших достижений ставит медико-биологическое и фармакологическое обеспечение в ряд важнейших задач спортивной медицины вообще и фармакологии в частности. Рассматривая общие принципы комплексной целевой программы подготовки команды и отдельного спортсмена, Т.М. Абсалямов выделяет, как особо важную, "систему мероприятий, способствующих поддержанию высокой работоспособности спортсмена и его восстановлению после нагрузки", которая рекомендует применение витаминов и недопинговых фармакологических препаратов. Названная целевая программа включает также кропотливую работу тренеров-педагогов, психологов, спортивных врачей, биохимиков и других специалистов. Подготовка спортсменов высокого класса является результатом огромного труда представителей педагогических и медико-биологических дисциплин, которые работают рука об руку, учитывая особенности учебно-тренировочного процесса и соревновательной деятельности. Главным для спортсмена является процесс обучения и фиксации в памяти полученных навыков. Начинающему, да и опытному спортивному врачу, не так просто разобраться в хитросплетениях проблемы применения лекарств в спорте. Возникает ряд принципиальных вопросов. Что можно, а что нельзя? Если можно, то кому, что, когда и как? На эти вопросы и будут даны ответы в справочнике.

Часть 1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

1. ЧТО ОБЯЗАН ЗНАТЬ СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ, НАЗНАЧАЮЩИЙ ЛЕКАРСТВА СПОРТСМЕНУ.

Чрезвычайно большие физические и психические нагрузки, которые граничат с возможностями организма человека вообще и у спортсменов высокой квалификации в частности, требуют высоких технологий медико-биологического обеспечения, которые позволяют преодолевать почти невозможное и постоянно повышать спортивный результат. Судя по тому интересу, который проявляется спортивными функционерами, тренерами, спортсменами и практическими врачами, фармакологии уделяется основное внимание. Это и так и не так, потому что лекарственные средства никогда не заменят спортивную тренировку. В то же время, вдумчивый научный подход позволяет без применения допингов корригировать скоростно-силовые качества, выносливость, психическую устойчивость, координацию движений и другое. За допинговыми скандалами довольно внимательно наблюдают медицинские работники, тренеры, спортсмены, болельщики. Слишком велик соблазн подняться на высшую ступень пьедестала и стать самым сильным, быстрым, выносливым, техничным и умным спортсменом, олимпийским чемпионом или чемпионом мира, не имея достаточной физической подготовки. Кратчайший путь - допинг. Как хотелось бы надеяться на чудо. Не говоря о морально-этическом несоответствии с идеалами олимпизма, приходится расплачиваться своим здоровьем, а 'иногда и жизнью. В случае уличения в приеме допинга - санкции, скандал, которые имеют довольно широкую огласку, осуждение мировой общественности.

Директор НИИ фармакологии РАМН, академик А.В.Вальдман называл такую "допинговую" фармакологию "жульнической", что полностью соответствует сути явления.

Читатель не найдет в этом справочнике советов, как применять допинг.

Для того, чтобы понять нашу точку зрения имеет смысл ознакомиться с некоторыми выдержками из Олимпийской хартии.

МОК УТВЕРЖДАЕТ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ МК МОК, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ МЕДИЦИНСКИМ КОДЕКСОМ МОК И КОТОРЫЕ СОДЕРЖАТСЯ В ПРАВИЛАХ ОЛИМПИЙСКОЙ ХАРТИИ.

В соответствии с Олимпийской хартией, отказ от приема запрещенных препаратов и методов является личной обязанностью каждого спортсмена, соблюдающего положения Медицинского кодекса МОК. Допинг запрещается. В случае нарушения Медицинского кодекса МОК применяются штрафные санкции. Однако, несмотря на это, некоторые заинтересованные лица готовы на все для достижения результата.

Методологически будет правильным:

1) выявить причину, мешающую спортсмену выполнить ту или иную спортивную задачу (мониторинг);

2) устранить эту "помеху" при помощи недопинговых лекарственных веществ и биологически активных препаратов (фармакологическая коррекция).

Спортивная фармакология является одной из молодых ответвлений клинической и экспериментальной фармакологии, которая по ряду признаков принципиально отличается от них. Это, прежде всего, фармакология здорового человека, позволяющая расширить границы адаптации к чрезмерным физическим нагрузкам, то есть повысить физическую работоспособность, психическую устойчивость и ускорить процесс восстановления после выполненных упражнений.

А нужна ли фармакология в спорте? Зарубежные коллеги стыдливо отворачиваются: "Да что вы, мы и знать не знали, видать не видали, зачем нам она?". А спортсмены многих стран регулярно уличаются в применении допингов. Ряд спортивных функционеров отождествляют слова "фармакология" и "допинги". А кому нужна эта преднамеренная путаница? Ни один из спортивных врачей и тренеров, знающих, как готовят спортсменов экстра-класса, не возьмется отрицать, что нет спортсменов высокой квалификации, которые бы не принимали фармакологических препаратов с целью ускорения процессов восстановления (витаминов, электролитов, микроэлементов, иммуномодуляторов). Это допускал даже сверхпринципиальный "законодатель мод" по допинговомуИ контролю Манфред Донике в своей книге (М. Donike и S. Rauth. "Doping kontrollen", Koln, 1990).

Складывается любопытная ситуация, при которой фармакология может обойтись без спорта, а спорт без фармакологии, пожалуй, уже нет. Если это так, то не имеет ли смысла все расставить! по своим местам. Пройдет еще 50-100 лет, появятся новые спортсмены, допинги и недопинговые средства, а проблема останется. И| решать ее необходимо сейчас.

Есть запрещенные фармакологические препараты, принудительно, искусственно повышающие работоспособность, и есть также незапрещенные препараты растительного и животного происхождения, которые способствуют ее восстановлению, влияя на факторы, лимитирующие работоспособность человека. Даже при таком поверхностном взгляде на проблему видно, что это совершенно разные вещи, которые не следует путать и отождествлять. Одно дело, когда фармаколог разрабатывает допинги нового поколения. Другое - когда используются витамины и их комплексы, иммуномодуляторы, антиоксиданты и другие препараты, нормализующие метаболизм в организме спортсменов. Мы против того, чтобы на спортивных площадках соревновались между собой фармакологи, а не спортсмены. Для этого необходимо более четко определить свое отношение к допингам как фармакологическим средствам. Вероятно, не стоит загонять проблему внутрь, а следует очертить границы возможного и невозможного.

Нет других видов человеческой деятельности, где бы интенсивность физических нагрузок достигала такого запредельного уровня, как в спорте. Для их выполнения организм человека нуждается в поддержке, а не в дополнительной стимуляции, когда все системы и органы и так напряжены до предела. При перетренировках и перенапряжениях возможен срыв адаптации с тяжелейшими последствиями. Кто хоть раз был на финише марафона, тот знает, что это за зрелище. Чтобы защитить организм спортсмена, следует знать специфику действия лекарств в организме в момент выполнения интенсивной работы.

Фармакодинамика - механизм действия, а фармакокинетика - судьба лекарственного вещества в организме (транспорт, связь с белками, рецепторными молекулами, биотрансформация) отличаются по своим проявлениям в организме спортсмена и у нетренированных или больных людей. Некоторые врачи и тренеры ошибочно полагают, что достаточно ознакомиться с известными справочниками по лекарственным препаратам, которые выпускаются различными фирмами, чтобы использовать те или иные препараты для спортсменов. Но нужно помнить:

 Врач, не имеющий отношения к спортивной медицине, может без злого умысла порекомендовать известные допинги, так как в общей справочной литературе нет подразделений на запрещенные и разрешенные препараты, используемые в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности.

 Известны случаи, когда допинги назначались с целью провокации, чтобы "убрать" сильного конкурента или целую команду из борьбы. С этой целью допинги добавлялись в пищевые продукты и напитки. Поэтому, нельзя терять бдительности. Нужно более внимательно относиться к питанию спортсменов - это одна из главных задач спортивного врача, так как пища является еще и источником энергетического обеспечения и средством восстановления.

 Можно, не подозревая этого, назначить препараты, содержащие допинги, которые входят в состав ряда комплексных лекарств, как например, в витаминных и геронтологических прописях.

 В ряде случаев, когда обменные процессы интенсифицируются во много раз, некоторые лекарственные вещества могут быть просто неэффективными.

 Следует помнить главный принцип медицины - "не навреди" (Nil nocere). В данном случае не подходит суждение "чем больше лекарств спортсмену, тем лучше". Это, чаще всего, никчемная имитация деятельности или несостоятельность врача. Иногда количество назначаемых лекарств спортсменам превышает таковое при тяжелейших заболеваниях. Одному человеку одновременно назначалось более 20 препаратов. Такая "загрузка" лекарственными препаратами, скорее всего будет фактором, лимитирующим работоспособность. В данном случае, кашу маслом испортишь: не достигнешь результата и нанесешь вред здоровью.

 Если у здоровых нетренированных людей и у больных с различными заболеваниями наблюдается своя характерная фармакокинетика (распределение препаратов, их транспорт, связывание с белками плазмы крови, мембранными и клеточными рецепторами, элиминация из организма через определенный временной интервал и в известных количествах, которые можно обнаружить), то у спортсменов эти процессы протекают совершенно иначе.

Несмотря на то, что назначение лекарственных средств является и допускается только медицинским работником, имеющим на это юридическое основание, в спортивной медицине к этому бывают причастны тренеры, массажисты, посторонние люди, да и сами спортсмены, рекомендующие друг другу, в основном, запрещенным препараты (допинги). Черный рынок фармакологических препарата] из групп анаболических стероидов и психостимуляторов в раздевалках и других местах - довольно распространенное явление. За большие деньги можно купить любое лекарство. Поэтому врач команды не должен терять бдительности и бороться с этим явлением по мере своих сил и возможностей, так как при служебных расследованиях именно ему предстоит отвечать за все злоупотребления.

2. ВИДЫ СПОРТА И ДОПИНГИ

Все виды физической деятельности подразделяются по интенсивности нагрузок на очень высокие, высокие, средней и низкой интенсивности. Это соответствует уровню спортивной квалификации спортсменов экстра-класса (олимпийских чемпионов и чемпионов мира), мастеров спорта международного класса, мастеров спорта, разрядников, лиц, занимающихся физической культурой, не занимающихся физической культурой и занимающихся лечебной физкультурой с целью реабилитации тех или иных функций при помощи заданной двигательной активности. Естественно, что и требования к этим лицам, их подготовленность, питание и фармакологическое обеспечение будут совершенно различными. Однако, все они имеют пределы своих возможностей, которые ограничивают физическую работоспособность человека. Следует иметь в виду, что эти факторы, лимитирующие работоспособность, зависят от вида физической деятельности, которая может быть подразделена в соответствии с классификациями видов спорта на пять основных групп:

1. Циклические виды спорта с преимущественным проявлением выносливости (бег, плавание, лыжные гонки, конькобежный спорт, все виды гребли, велосипедный спорт и другие), когда одно и то же движение повторяется многократно, расходуется большое количество энергии, а сама работа выполняется, с высокой и очень высокой интенсивностью. Эти виды спорта требуют поддержки метаболизма, специализированного питания, особенно при марафонских дистанциях, когда происходит переключение энергетических источников с углеводных (макроэргических фосфатов, гликогена, глюкозы) на жировые. Контроль гормональной системы этих видов обмена веществ имеет существенное значение как в прогнозировании, так и в коррекции работоспособности фармакологическими препаратами.

2. Скоростно-силовые виды, когда главным качеством явля' ется проявление взрывной, короткой по времени и очень интенсивной физической деятельности (все спринтерские дистанции, метания тяжелая атлетика и другие). В большинстве случаев эти признак" зависят от генетических детерминант, а источники энергии для обеспечения подобной деятельности принципиально отличаются при про явлении выносливости. Различают циклическую последовательность моторных действий (бег) и ациклическую (бросок). Очень трудно улучшить результат на стометровке, в то время как сила и выносливость более подвержены тренировочным воздействиям. Это же относится и к фармакологической коррекции. Прирожденные спринтеры имеют более высокий процент быстрых мышечных волокон по сравнению с бегунами на длинные дистанции. Скорость является весьма демонстративным показателем, которая претерпевает с увеличением возраста самый ранний и выраженный спад по сравнению с силой и выносливостью. Увеличение массы тела у всех метателей и тяжелоатлетов требует особого контроля за специализированным питанием и сдвига катаболической в анаболическую фазу обмена веществ без использования анаболических стероидов и соматотропина. У спринтеров же недопустимо бесконтрольное увеличение массы тела. Превалирует углеводный обмен и источники энергии: макроэргические фосфаты, гликоген и глюкоза. Становятся понятными задачи фармакологической коррекции.

3. Единоборства представляют собой весьма многочисленные виды спортивной деятельности (все виды борьбы, бокс и другие). Характерной чертой расхода энергии при единоборствах является непостоянный, циклический уровень физических нагрузок, зависящий от конкретных условий борьбы, хотя, порой, они достигают очень высокой интенсивности. Вид физической деятельности, ее длительность и интенсивность являются основанием для подбора фармакологических препаратов. Эти виды спорта, в большинстве случаев, достаточно травматичны, что может быть причиной нарушений микроциркуляции и обменных процессов в мозгу, поэтому следует в качестве протекторов использовать препараты ноотропного действия.

4. Игровые виды характеризуются постоянным чередованием интенсивной мышечной деятельности и отдыха, когда спортсмены не задействованы непосредственно в игровых эпизодах. Большое значение имеют координация движений и психическая устойчивость. Задачи фармакологического обеспечения связаны с коррекцией процессов восстановления, компенсации энергии, улучшения обменных процессов в мозгу при помощи витаминных комплексов, ноотропов, адаптогенов растительного и животного происхождения, а также антиоксидантов.

5. Сложнокоординационные виды основаны на тончайших элементах движения, как это бывает в фигурном катании, гимнастике, прыжках в воду, стрельбе, где требуются отменная выдержка и внимание. Физические нагрузки варьируются в широких пределах. Например, чтобы сделать сложный прыжок нужна огромная взрывная сила, в то время как при стрельбе необходима концентрация внимания и уменьшение тремора. Большое значение имеет повышение психической устойчивости растительными препаратами успокаивающего действия (валериана, боярышник без спиртовых компонентов), ноотропами, витаминными комплексами, энергетически богатыми продуктами.

Сложнотехнические виды в значительной степени связаны с применением технических средств (автогонки, бобслей, парашютный спорт, парусный спорт и многие другие). Уровень физических нагрузок может не достигать очень высоких значений, но нервное напряжение находится на пределе человеческих возможностей, что и определяет принципы фармакологической коррекции - повышение психической устойчивости.

Помимо этого, существует ряд смешанных видов спорта, где применяются различные виды многоборий, включающих перечисленные виды физической деятельности человека. Естественно, задачи фармакологического обеспечения отличаются значительно и принципиально. Следует добавить, что возникает много проблем с восстановлением и поддержанием высокого интеллектуального уровня на соревнованиях по шахматам как вида спорта.

Таким образом, нет никаких оснований считать, что существуют универсальные фармакологические средства, которые могли бы помочь однозначно решить задачи спортивной фармакологии.

Итак, спортивная деятельность включает практически все виды физической работоспособности как динамической, так и статической. Далее мы будем рассматривать фармакологические препараты, влияющие на выносливость, скорость, силу, координацию с учетом интенсивности физических нагрузок.

За последние 15 лет выяснено, что в зависимости от видов спорта в различных странах применяются следующие допинги (таблица 1).

Таблица 1

Использование допингов в родственных видах спорта

В конном спорте используются различные допинги в зависимости от конкретных задач (психостимуляторы, транквилизаторы и другие препараты), поэтому проводится допинговый контроль лошадей.

3. КТО ИМЕЕТ ПРАВО НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СПОРТСМЕНАМ

По характеру профессиональных обязанностей спортивный врач чаще и в большей степени, чем другие специалисты, работает в ситуациях, требующих знания сторон его деятельности. Ни в коем случае нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, то есть не врачами. Спортивные функционеры, тренеры, биологи, медико-биологи (без права на лечебную деятельность), спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за "фармакологическую подготовку" (чаще всего, рекомендацию допингов), то это соответствует квалификации "незаконное врачевание", которое преследуется в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией.

В главе VIII Медицинского кодекса МК МОК , касающейся незаконной торговли запрещенными препаратами, провозглашено: "Любое лицо, которое изготавливает, экстрагирует, перерабатывает, очищает, хранит, доставляет, перевозит, импортирует, экспортирует, перевозит транзитом, предлагает за деньги или бесплатно, распределяет, продает, меняет, предлагает брокерскую сделку, приобретает любым способом, прописывает в качестве медикамента, занимается коммерцией, передает, принимает, имеет, покупает или приобретает любым образом запрещенные препараты или вещества должно быть по решению исполкома МОК подвергнуто санкциям вплоть до пожизненного исключения из Олимпийского движения". И далее: "Незнание природы или состава препаратов или веществ, а также природы эффективности методов, запрещенных Медицинским кодексом МОК, не является смягчающим обстоятельством для лиц, оказавшихся виновными в перечисленном выше, и действие, произведенное в состоянии незнания, не делает это действие законным". "Перечисленное выше не относится к деятельности врачей, если речь идет о лечебной деятельности".

Таким образом, налицо двойное нарушение: законов Российской Федерации и требований МК МОК. В случае возникновения каких-либо осложнений или летальных исходов, спортивные функционеры приложат все усилия к тому, чтобы очернить или переложить ответственность на врача, который может и не знать о том, что имело место назначение сильнодействующих препаратов или допингов.

Недопустимо и вмешательство в медико-биологическую подготовку спортсменов проводников космического разума, экстрасенсов, биоэнергетиков, колдунов, шаманов и других лиц, которые сами изготовляют и применяют зелье без разрешения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения России (ФК МЗ РФ). В свое время Спорткомитет СССР провел достаточно экспериментов с экстрасенсами страны, которые перед этим клялись, что смогут эффективно повысить физическую работоспособность спортсменов высокой квалификации или сделать так, чтобы ретаболил не определялся ни в масляном растворе ампул, ни в биопробах. Но увы! Это был сплошной блеф. Психотерапевтические и психологические мероприятия помогают преодолеть ряд факторов центрального происхождения, которые могут лимитировать спортивную работоспособность.

Встречаются также энтузиасты, непризнанные "гении", которые правдой или неправдой пытаются обойти Фармкомитет Минздрава Российской Федерации (ФК МЗ РФ). В соответствии с законодательством России врач может рекомендовать лишь те препараты, которые перечислены в "Регистре лекарственных средств" на год, учитывая срок годности препарата, так как регистр постоянно дополняется новыми и сокращается за счет устаревших лекарств. '

К сожалению, все эти нарушения зачастую встречаются в повседневной практике врача и бывают предметом служебных разбирательств, особенно когда нанесен вред здоровью спортсмена. Автору приходилось неоднократно принимать участие в таких разбирательствах. Спортивный врач должен всегда помнить, что за его деятельностью пристально следят очень много лиц, заинтересованных не только в том, чтобы ему помочь, но иногда и для того, чтобы сделать "козлом отпущения", подставить в сомнительных или спорных случаях. Поэтому необходима регистрация назначения лекарств, как это делается в историях болезни. В ряде случаев служебных расследований карта фармакологического обеспечения может оказать неоценимую услугу врачу, который не рекомендовал допингов или других препаратов, вызвавших токсические эффекты. Наш опыт работы с врачами сборных команд СССР и России свидетельствует что это не лишняя документация, а необходимый порядок. Так как спорт в достаточной мере коммерциализирован, "деньги правят спортом", то интересы многих лиц непосредственно бывают связаны с большими деньгами, а это может быть причиной непредсказуемых деяний, которые затрагивают обязанности спортивных врачей в вопросах фармакологической подготовки спортсменов высокой квалификации.

Цели спортивной фармакологии заключаются в теоретической разработке, экспериментальном изучении и практическом внедрении недопинговых лекарственных средств и биологически активных добавок к пище для повышения адаптации организма спортсменов к чрезвычайным физическим нагрузкам.

Задачами спортивной фармакологии являются выявление и коррекция факторов, лимитирующих работоспособность спортсменов при помощи биологически активных веществ, которые не относятся к допингам, не являются токсичными веществами и не вызывают побочных эффектов в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности.

После краткого правового пояснения того, что должен знать, делать или не делать спортивный врач, необходимо остановиться на практическом решении задач спортивной фармакологии.

4. ФАКТОРЫ, ЛИМИТИРУЮЩИЕ СПОРТИВНУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ

В настоящее время многое известно о биофизике, биохимии, морфологии и физиологии мышечного сокращения. Методами молекулярной гибридизации выяснена роль актина и миозина, ультраструктуры быстрых и медленных волокон, а также пути метаболизма, приводящие к синтезу энергодающих молекул, транспорта электронов в дыхательной цепи митохондрий, роли свободных радикалов в регуляции функциональной лабильности биологических мембран и двигательной активности млекопитающих. Однако, есть большие пробелы в понимании принципов фармакологической коррекции физической работоспособности человека в результате существенных различий между данными, полученными на простых биологических моделях в молекулярной биологии и испытаниями лекарственных веществ на спортсменах высокой квалификации (включая микробиопсии с анализом ультраструктуры мышечных волокон, маркерных ферментов митохондрий, особенностей динамики метаболизма, гормонального профиля и других), у которых главными качествами являются сила, скорость, выносливость, координация движений и многое другое.

Кроме того, в научных исследованиях ряда фармакологов, порой, допускаются методологические и методические ошибки, которые являются причиной неадекватных выводов, даже при проведении примитивного скрининга химических соединений на предмет выявления препаратов, влияющих на физическую работоспособность.

Важной задачей спортивного фармаколога является интерпретация экспериментальных данных, полученных специалистами в молекулярной биологии, биофизике, биохимии, экспериментальной и клинической фармакологии, с исследованиями на спортсменах высокой квалификации при применении современных методов, характеризующих их функциональное состояние. Это служит основой для разработки показаний к применению лекарственных веществ с целью повышения работоспособности и ускорения восстановления в микро-, мезо- и макроциклах для подведения спортсмена к "пик-форме", при подготовке к ответственным соревнованиям года.

По мере эволюции всего живого появляются произвольные формы движения, которые управляются самим организмом и нуждаются в автономных источниках энергии.

В процессе жизнедеятельности у высших организмов как депо энергии, так и способы ее реализации для обеспечения движения могут быть подразделены на анаэробный и аэробный. Они различаются между собой по длительности выполняемой работы и участию кислорода.

Анаэробный алактатный для короткой и интенсивной работы (спринт) - без участия О2 образования молочной кислоты (алактатная), за счет энергетических фосфатов.

Анаэробный лактатный для средних дистанций - без участия О , с образованием молочной кислоты (лактатная), при окислении гликогена и глюкозы.

Смешанная зона анаэробно-аэробной производительности энергии характеризуется участием О2 использованием гликогена и свободных жирных кислот как источника энергии. Соотношение этих процессов, кислорода, источников энергии представляется:

Анаэробно

1. АТФ -> АДФ + Р + свободная энергия,

2. Креатинфосфат + АДФ -> креатин + АТФ,

3. 2 АДФ -> АТФ + АМФ,

4. Гликоген или глюкоза + Р + АДФ -> лактат + АТФ,

Аэробно 5. Гликоген, глюкоза, жирные кислоты +

Р + О2 -> СО2 + Н20 + АТФ.

Накопление энергии в клетках происходит за счет поступления в организм энергетически ценных продуктов животного и растительного происхождения. Энергетическая ценность этих продуктов может быть представлена следующим образом: углеводы обеспечивают 60%, жиры 25%, белки 15% энергии для выполнения работы. Скорость накопления или восстановления при предварительном расходе энергии может значительно различаться в зависимости от функционального состояния организма, вида спорта, а также действия определенных лекарственных веществ.

Двигательная активность человека обеспечивается сократительной способностью мышц, которая зависит от скорости аккумуляции и расхода энергии. Между расходом и восстановлением энергии существует динамическое равновесие, которое зависит от многих факторов и имеет существенное различие в беге на 50 метров и 42,195 километра. В принципе, возможны следующие варианты:

- восстановление нормальное и расход нормальный - работоспособность оптимальная,

- восстановление недостаточное, а расход нормальный - работоспособность снижена,

- восстановление нормальное, а расход повышен - работоспособность снижена.

Следовательно, чтобы сохранить депо энергии постоянным следует или снизить расход или увеличить восстановление. При вы полнении задач спортивного характера интенсивность расхода увеличивается в десятки раз, а снизить его можно, лишь уменьшив физические нагрузки, что недопустимо, особенно в соревновательной деятельности. Остается реальная возможность ускорить восстановление энергетического депо посредством факторов питания и фармакологических препаратов, выступающих как корректоры экономизации или ускоряющие "зажигание" питательных продуктов.

Поэтому, для повышения работоспособности необходимо ускорить восстановление энергетического депо. Р. Astrand приводите следующие величины энергетической емкости основных энергодающих продуктов в ккал у человека массой в 75 кг:

Энергетические продукты ккал АТФ 1,5 Креатинфосфат 3,5 Гликоген 1200 Липиды 50000.

Как видим, запасы энергии в организме человека существенно разнятся по способу ее хранения. Для выносливости ее очень много, а для спринта - очень мало. Отсюда следует, что, прежде всего, необходимо обеспечить достаточное количество энергии для выполнения работы в конкретном виде спорта и в определенный период подготовки (микро-, мезо- и макроциклах, соревнованиях и после них). Врач команды должен рассчитать, какие необходимы продукты, их соотношение (белки, жиры и угле воды, вода, электролиты, микроэлементы и витамины) и количество. В зависимости от периода подготовки (восстановления или соревнований) расход энергии может составлять 1500-10000 калорий в день. Питание спортсменов в учебно-тренировочном процессе, предсоревновательном периоде, соревнованиях и после соревнований имеет кардинальные различия. Учитывая эти различия, можно думать о практическом применении дополнительных средств, влияющих на динамику спортивной подготовки.

Работоспособность человека, является одним из главнейших качеств, которое свидетельствует о его физическом состоянии и возможности адекватно реагировать на изменяющиеся условия окружающей среды, то есть адаптироваться к ним.

Движение формируется в мозгу, а реализуется на периферии, что подразумевает неразрывное единство многоступенчатой системы регуляции в управлении движением, а также энергообеспечения, доставки продуктов метаболизма к работающим мышцам, освобождения от отработавших веществ и их элиминация из организма. Именно эта многоступенчатая система и есть объект действия фармакологических препаратов, которые являются средствами, корригирующими ее функциональное состояние.

Разработанная B.C. Фарфель около 60-и лет назад классификация зон мощности, которая широко применяется как в спортивной практике, так и в теории и методике физического воспитания, была составлена на основе анализа мировых достижений по бегу у мужчин. По мнению автора, график зависимости "скорость-время" подразделяется на четыре зоны, названные "зонами относительной мощности". Первая зона характеризуется максимальной мощностью, где время работы составляет не более 2-3 десятков секунд и, как показано более поздними исследованиями других специалистов, лимитируется ресурсами макроэргических фосфатов мышечных клеток, особенно креатин-фосфатом. Во вторую зону были включены средние дистанции с временем работы 3-5 минут и источником энергии за счет анаэробно-гликолитических процессов. Эта зона именуется субмаксимальной. Третья зона - большой мощности, пригодна для основной части стайерских дистанций. Энергообеспечение смешанное и реализуется за счет аэробных и анаэробных процессов при длительности бега 20-30 минут. Четвертая зона - умеренной мощности, включает все суперстайерские дистанции. Время бега составляет несколько часов, а энергообеспечение зависит от анаэробных процессов. Проведя доскональный анализ, В.Д. Сонькин и О.В. Тиунова существенно дополнили вышеуказанную концепцию и на основании большого статистического материала сделали собственные выводы по различным возрастным группам, а также и по лучшим мировым достижениям. Оказалось, что увеличение мировых достижений у мужчин в зонах большой и умеренной мощности более выражено, чем в зонах максимальной и субмаксимальной мощности. Средняя скорость, с которой преодолевается каждая дистанция на 4% в спринте и на 24% на стайерских дистанциях выше, чем это было 50 лет назад. Отмечено также, что различия в выносливости мужчин и женщин тем сильнее, чем ниже мощность нагрузки (скорость бега).

Следует заметить, что 60 лет назад практически не применялись современные стимуляторы работоспособности, а в последние 10-15 лет они использовались очень широко. Мы не думаем, что разница в достижениях спортсменов зависит только от фармакологических воздействий. Важным фактором следует признать и совершенствование методики педагогической подготовки. Эти предпосылки необходимы для обсуждения специфики действия различных лекарственных веществ в зависимости от мощности работы, ее длительности и энергообеспечения. Отметим, что вопросам "фармакологической подготовки" во всех цивилизованных странах уделяется значительное внимание при медико-биологическом обеспечении ж только спортсменов, но и других лиц, нуждающихся в этом. Совершенно необходимо рассматривать действие лекарственных веществ с учетом приведенных выше данных (Ю.Г. Бобков с соавторами; В.М. Виноградов). Так, Е.Г. Жиляев, С.Е. Макаров, и И.В. Воронцов считают, что основой коррекции работоспособности военнослужащих является регуляция психоэмоциональной сферы и защита от стресса, экстренное повышение физической и операторской работоспособности, профилактика симптомов переутомления, повышение переносимости неблагоприятных климатическо-географических факторов, экстренное восстановление работоспособности после истощающих нагрузок, ускорение процесса адаптации к новым условиям, ускорение процессов реабилитации.

А разве не эти же задачи стоят и перед спортивной фармакологией?

Известен факт, что использование фармакологических препаратов без выяснения показаний к применению, да еще в завышенных дозах, как это часто бывает в спорте, вызывает или противоположный эффект или его отсутствие.

Последовательность научно-исследовательских работ и научно-методического обеспечения спортсменов высокой квалификации претерпевают следующие стадии:

1. Первичный фармакологический скрининг, теоретическое обоснование целесообразности создания нового препарата;

2. Экспериментальное изучение механизма его действия на молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях и его токсичности;

3. Создание лекарственной формы, удобной для практического применения;

4. Подготовка доклинической документации и передача ее| (в соответствии с требованиями) в Фармкомитет Минздрава РФ; i

5. Экспертная оценка документации в Фармкомитете M3 РФ, получение разрешения на клинические испытания;

6. Проведение допинговой экспертизы препарата у группы спортсменов, на которых будет испытана его эффективность;

7. Стендовые и полевые испытания лекарственного препарата (физиологический, биохимический, гормональный контроль);

8. Подготовка фармакопейной статьи и утверждение коммерческого названия препарата;

9. Получение разрешения на серийное производство, передача в аптечную сеть;

10. Апробация нового препарата в экспериментальных командах на спортсменах-добровольцах;

11. Подготовка методических рекомендаций об особенностях влияния препарата на спортсменов в восстановительный и соревновательный периоды, коррекция доз и курсов применения;

12. Внедрение препарата для подготовки спортсменов высокой квалификации и оценка его реальной эффективности в определенных видах спорта.

Как видим, экспериментальное изучение и практическое внедрение нового препарата представляют собой большую работу фармакологов, многих других специалистов, в том числе и фармацевтов, которые подключаются на заключительном этапе. Так, по данным ряда американских фирм, на создание одного нового препарата тратится 100-200 миллионов долларов США. Далее начинается маркетинг, возмещение затрат, но не всегда так быстро, как хотелось бы. И тем не менее, фармацевтический бизнес является одним из самых прибыльных и стабильных в мире. Но спортивные организации не всегда могут найти средства для финансирования таких работ. Поэтому, в спортивную медицину попадают лекарственные препараты из общей медицины, скорее всего как побочные продукты, предназначенные совсем для других целей. Изучение и внедрение уже имеющихся препаратов и адаптация их к спортивной фармакологии также представляется задачей не из легких, так как специфика действия лекарств на здоровых людей, да еще испытывающих запредельные нагрузки, требует нетрадиционных подходов. Расчеты "на глазок" для больного и спортсмена не подходят.

Все клинико-фармакологические исследования в спортивной медицине начинаются и заканчиваются допинговой экспертизой препаратов на спортсменах, позволяющей выяснить, что и на каком фоне исследуется и обязательно в двойном-слепом опыте. С этой целью используются наиболее информативные методы для анализа фармакокинетики и идентификации лекарственных веществ с компьютерным анализом по характеристическим пикам и метаболитам,

такие, как газовая хроматография, хромато-масс-спектрометрия повышенной разрешающей способности, ядерно-магнитный резонанс, инфракрасная спектроскопия, флюоресцентный анализ, радиоиммунологические исследования, иммуноферментный анализ и многое другое. Эти методы (аппаратура), квалификация сотрудников и лаборатория подлежат международной сертификации, которая подтверждается каждые два года.

Повышенная работоспособность подразумевает выполнение определенных задач в более короткий интервал времени, проявление больших силовых качеств, психической устойчивости, координации движений и других свойств.! Сниженная работоспособность бывает следствием усталости после выполненной интенсивной работы или имеющей место патологии и характеризуется большим временем ее выполнения, уменьшением силы, психической устойчивости и нарушением координации движений.

Естественно, что при поражениях головного мозга, мозжечка, спинного мозга и периферической нервной системы наступают тяжелейшие патологические состояния, порой несовместимые с жизнью, как это часто бывает в неврологической практике и, иногда, у спортсменов.

Восстановление работоспособности есть следствие выведения ее на исходный уровень. В отличие от восстановления, суперкомпенсация представляет собой повышение работоспособности на более высокий, чем исходный, уровень, в результате педагогических и фармакологических воздействий после выполненной работы.

Адаптация к физической нагрузке подразумевает учет скорости восстановления и повышения физической работоспособности при увеличении объема и интенсивности нагрузок в результате тренировочного процесса. Фармакологические препараты, ускоряющие адаптацию к физической нагрузке и другим экстремальным факторам, обозначаются как адаптогены. В настоящее время их насчитывается несколько десятков, и они с успехом применяются в классической и спортивной медицине. Целесообразно назвать те группы лекарственных средств, которые понижают физическую работоспособность. Так, к ним относятся антибиотики, антибластомные средства, иммуносупрессоры, а также передозировки анаболических стероидов, психостимуляторов и многих других лекарств.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ, ЛИМИТИРУЮЩИХ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ

Над этим вопросом работает в течение десятка лет большое количество ученых. Они используют основные методы от молекулярной биологии до популяционного анализа, при помощи которых можно идентифицировать факторы, лимитирующие работоспособность человека.

До настоящего времени не выработаны критерии для определения понятия "фактор, лимитирующий работоспособность". Он должен отвечать трем условиям, при констатации которых можно с уверенностью сказать, что речь идет именно о таком факторе, лимитирующем работоспособность.

1. Недостаток (недостаточная функция) или увеличение концентрации, приводящие к снижению физической работоспособности вплоть до полного ее отсутствия. Таковым может быть недостаток источника энергии АТФ, глюкозы, гликогена, ингибиция клеточного дыхания и транспорта электронов в дыхательной цепи митохондрий, работающих мышц, разобщение дыхания и фосфорилирования. Образование значительного количества продуктов переокисления липидов ненасыщенных жирных кислот в виде свободных радикалов из-за ослабления функции эндогенной антиоксидантной системы, сдвиги кислотно-щелочного равновесия и буферной емкости крови, нарушения микроциркуляции реологических свойств крови, гемокоагуляции.

2. Наличие методов исследования, при помощи которых можно достоверно выявить факторы, лимитирующие работоспособность. Эти методы чаще всего бывают биохимические или физиологические. Например, определение АТФ, глюкозы, мочевины, лактата, хемилюминесценции, которые широко апробированы в клинической и спортивной медицине.

3. Восстановление физической работоспособности при нормализации лимитирующего фактора (или измененной функции), углеводное насыщение для углеводного депо, введение раствора аминокислот и белка, липидных смесей, нормализация сдвигов рН при помощи назначения щелочных препаратов, регуляция сократительной способности миокарда с целью борьбы с гипоксией и нормализации тканевого дыхания, оптимизация функции эндокринной системы не только гормональными препаратами, но и адаптогенами растительного и животного происхождения, купирование центральных форм усталости при помощи восстановления сниженных функций центральной нервной системы.

Систематические наблюдения над спортсменами высокой квалификации в течение 20-и лет показали, что совершенно небезразлично, как проводится тестирование работоспособности для определения факторов, лимитирующих работоспособность. Для этого применяются различные методы экспериментального определения функционального состояния работоспособности. Это, прежде всего, различные модели велоэргометров и бегущих дорожек, в ряде случаев со ступенчато возрастающей нагрузкой через определенные временные интервалы или устанавливаемые под определенным углом, что затрудняет бег и, следовательно, укорачивает время исследования; каналы, где спортсмен плывет против создаваемого течения воды с разной скоростью и на время; многочисленные модели гребных тренажеров с установлением датчиков, фиксирующих силу, количество гребков и другие параметры. Следует отметить, что чем выше квалификация спортсмена, тем труднее повысить его работоспособность даже на один процент, что считается очень хорошим результатом, в то время как у разрядников и физкультурников она при тех же педагогических или фармакологических воздействиях может повыситься на 10 или 100 процентов. Поэтому эти соотношения особенно следует учитывать при прогнозировании действия лекарственных веществ на физическую работоспособность или восстановление спортсменов высокой квалификации.

Если в экспериментах на животных не будет получена "прибавка" работоспособности на 200 - 400 процентов, то не следует ожидать повышения ее у высококвалифицированных спортсменов на один-два процента. Поэтому, не следует делать поспешных выводов.

В поддержании работоспособности спортсмена большое значение имеет гормональный контроль, особенно инсулярная система, глюкокортикоидная, соматотропная, тиреоидная, половая и другие функции, так как они контролируют практически все виды обмена

веществ в организме. Изучая состояние гормонального профиля, можно заранее прогнозировать работоспособность спортсмена и предсказать ожидаемый результат.

Нами суммированы основные факторы, лимитирующие физическую работоспособность человека, которые представлены в таблице 2.

Таблица 2

Классификация факторов, лимитирующих работоспособность человека

Как видно из данных таблицы, к факторам, лимитирующим работоспособность спортсменов, относятся самые различные как органические, так и функциональные состояния, которые сопровождаются недостаточностью тех или иных метаболитов, кислорода, изменением кислотно-щелочного равновесия, иммуноглобулинов и компонентов комплемента, недостаточностью антиоксидантной системы, способствующей снижению физической работоспособности. Зная это, легче наметить пути фармакологической коррекции и управления работоспособностью человека.

Таким образом, любой фармакологический препарат, рекомендуемый врачом, должен соответствовать определенной графе таблицы. Так, например, антиоксидант, иммуномодулятор, макроэргические фосфаты и другие будут расположены в различных графах 12 и 13. Они должны выполнять свои задачи по обеспечению максимальной работоспособности человека. Отсюда следует, что целесообразно создавать комбинированные препараты, которые влияют на несколько факторов, лимитирующих работоспособность и восстановление.

Принципиально другим путем воздействия на физическую работоспособность человека является не метод проб и ошибок, как это в основном делается на практике, а выявление факторов, лимитирующих работоспособность и их фармакологическая коррекция. Управление этим процессом и его научное обоснование обозначаются нами как мониторинг работоспособности и фармакологическая коррекция работоспособности человека, включая восстановление и адаптацию к физической нагрузке. Как видно из данных таблицы 2, имеются достаточное количество причин для снижения работоспособности.

Прежде всего следует обратить внимание на возможную функциональную недостаточность восполнения энергии для совершения движений. По способу энергообеспечения различают анаэробную, смешанную и аэробную зоны, по длительности работы выделяют спринтерские и стайерские дистанции (от нескольких секунд до нескольких часов), по функции мышц различают силовую, взрывную и скоростную выносливость, по видам спорта - общую и специальную выносливость. Эти факторы должны учитываться спортивным врачом при выборе лекарственных средств, ускоряющих процессы восстановления и повышения работоспособности спортсменов.

6. ДОПИНГИ И ПРИЧИНЫ ИХ ЗАПРЕТА

Допинги - это лекарственные препараты, которые применяются спортсменами для искусственного, принудительного повышения работоспособности в период учебно-тренировочного процесса и соревновательной деятельности. В зависимости от вида спорта они могут обладать совершенно различными и даже противоположными фармакологическими действиями: от психостимулирующего до транквилизирующего, от мочегонного до кардиотропного влияния. Поэтому допинги неправильно называть стимуляторами. Они назначаются однократно или курсом, в зависимости от поставленных задач и механизма действия лекарственных веществ. Так, никому в голову не придет применять анаболические стероиды однократно, а психостимуляторы - курсом.

Судя по публикациям, заключениям МК МОК, допинги применялись и применяются во всех странах. Причиной тому - непомерное стремление к достижению призовых мест в соревнованиях и меркантильные интересы спортсменов и тренеров, спортивных организаций, целых стран. За последние десять лет на эту тему было опубликовано большое количество статей и книг (особенно в США), в которых описывается практическое применение допингов в спорте. Они переведены на многие языки, в том числе и на русский: Ф. Хетфилд. "Анаболические стероиды: какие и в каком количестве" (Москва, ВНИИФК, 1984); У. Филипс. "Анаболические стероиды" (Красноярск, "Богатырь", 1995). Публикации отечественных авторов направлены на борьбу с допингами: В.А. Рогозкин. "Метаболизм анаболических андрогенных стероидов" (Ленинград, "Наука", 1988); В.А. Семенов. "Лекарственные средства в спорте" (Москва, 1994); Р.Д. Сейфулла и И.А. Анкудинова. "Допинговый монстр" (Москва, ВИНИТИ, 1996).

Можно констатировать, что прием допингов вызывает многочисленные осложнения у спортсменов, вплоть до летальных исходов. По этой причине, а также и потому, что все спортсмены должны находиться в одинаковых условиях, МК МОК запретил применять ряд фармакологических препаратов на тренировках и соревнованиях. Некоторые считают, что это нарушение прав человека, и каждый спортсмен волен готовиться как захочет, с допингами или без них. В этом случае результат соревнований будет зависеть от того, какая страна придумает более мощный допинг или рациональную схему применения известных препаратов, и на стадионах будут соревноваться фармакологи, а не спортсмены.

По поводу определения понятия допинга до сих пор нет единого мнения, а это чрезвычайно важно уточнить, так как применение допинга может быть причиной санкций, апелляций и судебных разбирательств. Поэтому, совместно с С.Н. Португаловым нами предлагается следующее определение, которое в большей степени отражает суть явления: "Допингом называют биологически активное вещество, способы и методы искусственного повышения спортивной работоспособности, которые оказывают побочные эффекты на организм и для которых имеются специальные методы обнаружения". Так, кровяной допинг не является лекарственным препаратом. Он представляет собой заблаговременно взятую у спортсмена, обработанную различными методами кровь (УФ-излучением и другими), а затем, перед соревнованиями введенную ему же (кровь, плазму или эритроцитарную массу) для увеличения ее количества, кислороднотранспортной функции и неспецифической стимуляции за счет распавшихся красной и белой клеток крови. Кроме того, проводятся и другие манипуляции по созданию нетрадиционных лекарственных форм и методов введения препаратов. Напримep, практические врачи и тренеры США разработали специализированные методы введения анаболиков: "собачьи следы на снегу", сочетание, слияние, быстрое переключение, цикличность, схема снижения дозировки, схема повышения дозировки, плато, стероидный скачок, что отражает особенности комбинированного и длительного применения этих запрещенных препаратов так, чтобы достигнуть максимального эффекта и не быть уличенным службой допинговой экспертизы (Ф.Хетфилд).

О допингах написано тысячи страниц, в то время как до сих пор нет ни одной книги, где бы обсуждались вопросы идеологии, как можно пользоваться незапрещенными, безвредными препаратами растительного и животного происхождения.

В нашей стране допинговая экспертиза проводится в антидопинговой лаборатории ВНИИФК (заведующий лабораторией кандидат биологических наук В.А.Семенов, фармацевт), которая оснащена новейшими приборами повышенной разрешающей способности и квалифицированными специалистами.

Разработкой биологически активных веществ растительной природы в комбинации с продуктами повышенной биологической ценности недопинговой структуры занят Отдел биологически активных веществ ВНИИФК, который 18 лет возглавлял автор этих строк - фармаколог, неоднократно читавший лекции на эту тему в России и за рубежом.

К допингам относятся все психостимуляторы, дыхательные аналептики, адреномиметики, ингибиторы МАО, холиномиметики, антихолинэстеразные средства, антидепрессанты, наркотические аналгетики, сердечные гликозиды, тестостерон и анаболические стероиды, кортикостероиды, пептидные гормоны - СТГ, АКТГ, гонадотропины, эритропоэтин и другие. Кроме того, во всех видах стрельбы запрещены бета-блокаторы, оксибутират натрия, транквилизаторы, снотворные средства, марихуана, гашиш и алкоголь, а для исключения маскировки стероидов, их ускоренного выведения и воды - мочегонные средства. Ко всем группам лекарственных средств в списке запрещенных препаратов есть добавление: "и другие родственные соединения". Это означает, что может быть обнаружен и неизвестный допинг как по химической структуре, так и по фармакологическому действию. Так был запрещен отечественный препарат бромантан на основании публикаций его авторов о психостимулирующем действии, а также и по другим причинам. Следует отметить, что каждая спортивная федерация имеет свои списки запрещенных фармакологических препаратов. Например, алкоголь и бета-блокаторы запрещены во всех видах стрельбы, и стрелки не должны применять анаболические сте-роиды или психостимуляторы.

Поскольку тестостерон является эндогенным веществом, принято рассчитывать соотношение тестостерона (Т) к эпитесто-стерону (Е), которое не должно превышать 6/1. Если оно больше, то считается, что спортсмен вводил экзогенный тестостерон. Однако уровень тестостерона может колебаться в организме в широких пределах как в физиологических, так и в патологических состояниях. Например, в случаях уменьшения экскреции эпитестостерона в кровь при опухолевом процессе, функциональной недостаточности мета-болизирующих ферментов. Если Т/Е больше, чем шесть - проводят дополнительные исследования в течение трех месяцев, а также собирают сведения о предшествующих исследованиях. Кроме того, запрещены маскирующие агенты эпитестостерон и пробеницид, которые затрудняют расшифровку анализов мочи.

При практическом использовании перечисленных групп препаратов, искусственно повышающих работоспособность человека в военной, авиакосмической (кроме спортивной) медицине, следует соблюдать умеренность в их дозировках, чего почти никогда не бывает при запрещенном их применении в спорте. Это приводит к тяжелым осложнениям, порой заканчивающимся летально. Подробный анализ побочных эффектов допингов проведен нами в книге "Допинговый монстр".

Значительный прогресс в области антидопинговой экспертизы, применение новейших моделей хромато-масс-спектрометров с повышенной разрешающей возможностью и других систем физико-химического анализа не оставляет ни одного шанса на подпольное применение допингов как в учебно-тренировочном процессе, так и соревновательной деятельности. Все перечисленные группы фармакологических веществ и их основные метаболиты находятся в памяти компьютера (в виде нескольких характеристических пиков), и при проведении экспертизы на экране дисплея и принтером выдается название в биопробе фармакологического препарата.

Но во всех странах мира имеется достаточное количество энтузиастов, которые, по данным международной статистики и результатам МК МОК, не оставляют попыток нелегально внедрить как известные, так и новейшие допинги в практику подготовки спортсменов высокой квалификации, а также лиц, занимающихся физической культурой. По данным В.А. Семенова, 45,5% молодежи Москвы, Московской области, Тулы, Смоленска и Санкт-Петербурга занимающейся физической культурой, принимают анаболические стероиды: метандростенолон, станозолол, местеролон, нандролон и другие. Концентрации названных стероидов иногда превышают терапевтическую дозу на два порядка (это - к вопросу о дозах запрещенных препаратов). У некоторых спортсменов в организме обнаружены гашиш, героин, морфин, эфедрон и другие препараты, запрещенные для применения МК МОК. У них имелись грубейшие нарушения в эндокринной системе, антителообразования, сперматогенеза и другие осложнения.

Еще одна важная проблема, с которой встречается спортивный врач в своей повседневной деятельности, - это дифференциация комбинированных лекарственных препаратов, которые содержат допинговые компоненты, и тех, которые безопасны. В различных странах, в том числе и в России, имели место случаи, когда врачи назначали фармакологические препараты, содержащие допинги (эфедрин, анаболические стероиды, амфетамины, мочегонные средства и другие). Приведем лишь десять примеров наиболее часто

встречающихся препаратов и содержащихся в них допингов из книги Манфреда Донике "Допинговый контроль", хотя их в сотни раз больше: ablacton (testosteron), accent (furosemid), anform (pemolin), asthmacolat (ephedrin), bedranol (propranolol), hyde (methamphetamin), nurezan (nandrolon), orgabolin (ethilestrenol), segurex (bumetanid), trasicor (oxprenolol).

С другой стороны, делались попытки скрыть умышленный прием допингов, с целью принудительного повышения работоспособности спортсменов, якобы незнанием того, что не являются допингами капли в нос или внутрисуставные инъекции. Однако, незнание этого вопроса не освобождает от ответственности в случае констатации в биопробе запрещенных лекарственных средств. Очень трудно доказать МК МОК, что имела место ошибка, а не умышленное действие. Поэтому, лучше проконсультироваться заранее со специалистами, так как все, что назначается спортсмену внутрь или парэнтерально (в том числе и специализированное питание, биологически активные добавки к пище, витаминные комплексы, гериатрические препараты) должны иметь антидопинговый сертификат. Это совсем не лишняя мера, так как участились провокации со стороны спортивных конкурентов, которые добавляли в пищу и напитки допинги, чтобы исключить сильного спортсмена из борьбы.

7. ПРОЦЕДУРА ДОПИНГОВОГО КОНТРОЛЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОДТАСОВКИ БИОПРОБ

Допинговый контроль осуществляется во всех видах спорта. В обязательном порядке проверяются первые четыре участника из финальной классификации, а другие - по жребию. После соревнования спортсмену вручается уведомление о допинг-контроле службой эскорта допинг-контроля, которая с этого момента держит его в поле зрения и сопровождает его/ее не позже чем через час после соревнования в комнату ожидания, где производится идентификация личности. Вещи спортсмена также могут быть досмотрены, если есть подозрение, что возможна манипуляция с биопробой. Спортсмен должен выбрать емкость 75 мл для взятия проб и помочиться на 2/3 в бутылку А и на 1/3 в бутылку В. После этого емкости запечатываются, а оставшаяся моча уничтожается. Представитель допинг-контроля немедленно измеряет рН (он должен быть не менее 5 и не более 7) и удельный вес мочи (1,010 и выше). Если эти данные не удовлетворяют требованиям, то может последовать предложение сдать еще одну пробу. Спортсмен должен сообщить представителю допинг-контроля, какие лекарства применялись в последние три дня. Пробы А и В помещаются в контейнер для перевозки в лабораторию. Все нарушения, замеченные представителем или спортсменом, фиксируются в протоколе. Чтобы не применялись санкции к спортсмену, он не имеет права отказываться от дачи биопроб на анализ. Далее следует транспортировка. Если в пробе А обнаруживается допинг, то проводят анализ пробы В. Если в пробе В также обнаруживается допинг, то председатель МК МОК собирает совещание комиссии, куда приглашается спортсмен-нарушитель и его представители, а затем результаты анализов направляются президенту МОК, который собирает исполком МОК для обсуждения санкций. Если в пробе В не обнаруживается допинг, то результаты контроля считаются отрицательными. Об этом сообщается представителям НОК. Вот такая процедура, без лишних деталей, происходит от момента взятия пробы до заключения МК МОК. Естественно, что предпринимались меры для того, чтобы ввести службу допинг-контроля в заблуждение. На всех этапах передачи проб существует реальная возможность их подмены на другие, не содержащие допингов. Спортсмены умудряются ввести себе (с помощью врачей) в мочевой пузырь катетер с емкостью, которая вмещает необходимое количество мочи для анализа. В момент мочеиспускания вынимается пробочка из катетера, и вытекает не собственная моча, а та, в которой не обнаруживается допинг. Возможности для манипуляций существуют и в допинговой лаборатории, когда используют грязные пипетки, посуду и т. д . Были случаи, когда спортсмена кормили пищей, в которой содержались допинги. Мы провели эксперимент: курам вводили анаболические стероиды. Затем куриное мясо употреблялось в пищу сотрудником отдела. В его моче были обнаружены анаболические стероиды. Или, в пробы воды, представленной в лабораторию, добавлялся фурациллин и обнаруживались стероиды. Тренеры, иногда, так веселятся. Это информация к размышлению для спортивных врачей. Будьте бдительны, коллеги!

8. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ДОПИНГАМИ

Употребление допингов может привести к появлению побочных эффектов, так как это довольно токсичные фармакологические вещества. Острые отравления допингами могут быть при однократном приеме завышенных доз и требуют немедленного проведения экстренных мер до прибытия "Скорой помощи". От этого зависит жизнь пациента. Учитывая ограниченный объем справочника, мы приведем основную симптоматику и необходимые лечебные мероприятия при острых отравлениях допингами (таблица 3).

Таблица 3

Основные клинические симптомы и необходимые мероприятия при отравлениях допингами

Примечание. Возможны отравления и кодеином, диуретиками, бета-блокаторами, трициклическими антидепрессантами и другими препаратами, однако они встречаются нечасто. Описаны случаи выхода на огневой рубеж спортсменов-стрелков в невменяемом состоянии после приема алкоголя.

Успех терапевтических мероприятий спортивного врача, в основном, зависит от правильной диагностики и доклинического лечения. Сокрытие приема допингов недопустимо, так как может быть причиной смерти спортсмена.

9. ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫЕ ДОПИНГИ

Торговля допингами стала весьма прибыльной статьей дохода. Ряд зарубежных фирм уже 15 лет производят поддельные допинговые средства, в частности, стероидные анаболики, которые при стоимости 10 долларов, продавались по 200-400 долларов. В аннотациях к ним указывалось, что они приводят к фантастическим успехам при наращивании мышц. Среди них чаще всего фигурировали довольно популярные дианабол, анавар и другие стероиды. Сущностью этих подделок является или отсутствие в них стероидов, или несоответствие доз препаратов тому, что указано на этикетках, или наличие других стероидных действующих начал. В США предпринимались меры к запрету стероидов, отчетности производителей и другие мероприятия. Это приводило к созданию подпольных лабораторий в Мексике и других странах. В ряде случаев фальсифицированные стероиды не содержали указанных в этикетках действующих начал, а по внешнему виду их было очень трудно отличить от натуральных препаратов. В создание таких подпольных фирм вкладывались миллионы долларов даже высокопоставленными лицами ряда стран (президент Панамы - генерал Мануэль Норьега). Чтобы запутать контролирующие органы, на этикетках указывалось - "сделано в ГДР" или ФРГ, а изготовлялись они и распространялись в Мексике, США и Канаде, да и в Европе тоже. "Деньги правят спортом" - вот девиз фальсификаторов. Пять лет назад в США был составлен список наиболее распространенных подделок:

Анавар 100 - овальные, с бороздкой, таблетки в белой пластиковой упаковке с металлическим колпачком. Голубой лейбл с белыми буквами Сиэрл Лэбс.

Винстрол-Ви - белая суспензия для инъекций в 30 мл прозрачных бутылочках с белым ярлыком и розовым текстом.

Метандростенолон в таблетках в пластиковых бутылочках с белой металлической крышкой (из ФРГ).

Неробол для инъекций по 10 мл в ампулах из черного стекла (фирма Сиба Гейги).

Нандролона деканоат для инъекций с бело-голубым ярлыком (фирмы Леммон, Дейвис Иллинойс или Ла Круа Цедекс-Мона-ко).

Примоболан - 30 таблеток в обертках из фольги в белой картонной упаковке (фирма Шеринг).

Стромба в таблетках по 100 шт. в бутылочке с белым ярлыком, черный текст (фирма Уинтрон).

Сустанон-250 для инъекций, в ампулах по 1 мл в картонных коробочках по 3 шт. Черно-голубой текст (фирма Органон).

Это очень краткий список подделок. Сюда следует отнести и подделки из стран Прибалтики, которые подпольно изготовляют стромбу. Список, вероятно, постоянно пополняется. Если кто-то приобрел подобные препараты, то, по мнению У. Филипса, он, в лучшем случае, потерял деньги и получил нейтральное вещество, а в худшем - яд. Это и есть гримасы "допингового монстра".

Всероссийский НИИ физкультуры и спорта